Situasi yang mendesak dan mengancam nyawa, memungkinkan praktisi kesehatan untuk melakukan upaya yang wajar (dengan mempertimbangkan keadaan dan waktu yang tersedia) untuk mendapatkan persetujuan dari anak atau remaja (jika mereka memiliki kapasitas untuk melakukannya) atau dari seseorang dengan tanggung jawab pengambilan keputusan orang tua. Namun, jika hal ini tidak memungkinkan, praktisi kesehatan dapat memberikan perawatan tanpa penundaan yang tidak masuk akal jika mereka percaya, berdasarkan alasan yang wajar, bahwa tindakan tersebut segera diperlukan untuk menyelamatkan nyawa anak atau remaja atau untuk mencegah cedera serius pada kesehatannya (Queensland Health, 2024).
Dalam kasus seperti itu, perawatan kesehatan harus:
- Demi kepentingan terbaik anak atau remaja.
- Sebatas yang diperlukan untuk tujuan menyelamatkan nyawa anak atau remaja atau untuk mencegah cedera serius pada kesehatannya.
- Jika ada lebih dari satu pilihan, maka pilihan yang konsisten dengan praktik medis yang baik dan memungkinkan pilihan masa depan yang paling banyak terbuka bagi anak atau remaja.
Praktisi kesehatan yang membuat keputusan untuk memberikan perawatan kesehatan tanpa persetujuan bertanggung jawab untuk mendokumentasikan dengan jelas dalam catatan klinis pasien:
- Bahwa persetujuan tidak diperoleh.
- Alasan memberikan perawatan kesehatan tanpa persetujuan, termasuk:
Kasus
Kevin, seorang anak laki-laki berusia sembilan tahun, didiagnosis dengan angioedema herediter (HAE) namun tidak sedang menjalani profilaksis. Hingga saat ini, ia dalam kondisi sangat baik dan tidak menunjukkan gejala. Kevin ikut dengan pamannya, Steven, dalam perjalanan memancing. Selama perjalanan, Kevin mengalami sesak napas dan kesulitan bernapas, sehingga pamannya membawanya ke unit gawat darurat (UGD).
Setibanya di UGD, Kevin terlihat sianosis dan mengalami obstruksi jalan napas yang parah. Steven memberitahu Dr. Msiza, dokter yang bertugas di UGD, tentang riwayat keluarga yang memiliki HAE. Dr. Msiza sebelumnya pernah merawat pasien dengan HAE dan mengetahui tentang kartu HAE yang tersedia di situs web dari Allergy Society of South Africa, yang menjelaskan tentang penanganan darurat untuk kejadian akut.
Dr. Msiza mencoba untuk melakukan intubasi pada Kevin, sambil memberikan adrenalin, kortikosteroid, dan antihistamin, serta memesan plasma beku segar (FFP) dengan segera. Namun, ia tidak berhasil melakukan intubasi karena Kevin sudah mengalami edema parah pada faring dan laring. Satu-satunya pilihan yang tersisa adalah melakukan krikotirotomi—sebuah prosedur yang belum pernah dilakukan oleh Dr. Msiza sebelumnya.
Karena Kevin adalah anak-anak, dibutuhkan persetujuan dari orang tua untuk tindakan tersebut. Namun, satu-satunya anggota keluarga yang hadir adalah pamannya, dan prosedur yang dapat menyelamatkan nyawa ini perlu dilakukan dengan segera; tidak ada waktu untuk menghubungi orang tua Kevin.
Rekomendasi Resolusi
- Menerapkan Prinsip Beneficence (Kebajikan): Prioritaskan keselamatan dan kesejahteraan pasien. Dalam situasi darurat yang mengancam jiwa, prinsip beneficence mengharuskan perawat dan tenaga kesehatan lain untuk bertindak demi kepentingan terbaik pasien, meskipun persetujuan yang telah diberikan informasi belum dapat diperoleh.
- Pemberitahuan kepada Anggota Keluarga yang Hadir: Komunikasikan dengan Steven, paman Kevin, tentang kondisi darurat Kevin dan kebutuhan untuk melakukan prosedur bedah segera. Meskipun Steven bukanlah pengambil keputusan yang sah, memberikan informasi ini adalah bagian penting dari proses komunikasi dan transparansi dalam perawatan kesehatan.
- Melanjutkan Prosedur Tanpa Persetujuan dalam Situasi Darurat: Jika kondisi pasien mengancam jiwa dan tidak ada waktu untuk menunggu persetujuan dari orang tua atau wali hukum, prosedur yang diperlukan harus segera dilakukan. Dalam kasus ini, tindakan krikotirotomi harus dilakukan untuk menyelamatkan nyawa Kevin.
- Berkoordinasi dengan tim ahli: Jika memungkinkan, melakukan koordinasi dengan tim ahli yang lebih berpengalaman dalam melakukan krikotirotomi untuk melakukan prosedur tersebut.
- Dokumentasi yang Teliti: Dokumentasikan dengan jelas semua langkah yang diambil, termasuk upaya untuk mendapatkan persetujuan, komunikasi dengan anggota keluarga, alasan melakukan prosedur tanpa persetujuan, dan detail dari prosedur yang dilakukan. Dokumentasi ini penting untuk kepatuhan hukum dan untuk catatan medis pasien.
- Respect to Others (Penghormatan kepada Orang Lain):
Tindakan: Hormati hak pasien dan anggota keluarganya untuk mendapatkan informasi yang jelas dan jujur mengenai kondisi pasien. Meskipun Kevin tidak dapat memberikan persetujuan sendiri, hargai perannya sebagai individu dengan tetap memberikan penjelasan yang sesuai dengan tingkat pemahamannya.
Implementasi: Jelaskan kepada Steven (paman Kevin) tentang situasi darurat yang sedang terjadi, prosedur yang akan dilakukan, dan mengapa prosedur ini sangat penting untuk menyelamatkan nyawa Kevin. Pastikan semua penjelasan dilakukan dengan cara yang penuh hormat dan jelas.
- Compassion (Belas Kasih):
Tindakan: Tunjukkan rasa belas kasih kepada Kevin yang berada dalam keadaan yang mengancam jiwa, serta kepada keluarganya yang mungkin merasa cemas dan takut.
Implementasi: Berikan dukungan emosional kepada Kevin dengan cara yang menenangkan. Meskipun ia mungkin tidak dapat berbicara atau merespons dengan baik, kehadiran dan kata-kata yang lembut bisa memberikan kenyamanan. Pastikan juga untuk menawarkan dukungan kepada Steven, memahami bahwa situasi ini juga sulit baginya.
- Advocacy (Advokasi):
Tindakan: Bertindak sebagai advokat untuk kepentingan terbaik pasien, terutama ketika pasien tidak dapat membuat keputusan sendiri. Pastikan bahwa semua tindakan yang diambil berfokus pada keselamatan dan kesejahteraan pasien.
Implementasi: Jika ada kesempatan untuk meminta bantuan dokter yang lebih berpengalaman dalam melakukan krikotirotomi, lakukan hal ini sebagai upaya untuk memberikan perawatan terbaik bagi Kevin. Jika tidak ada dokter lain yang tersedia, pastikan bahwa Dr. Msiza atau tenaga medis yang ada melaksanakan prosedur dengan standar praktik terbaik.
- Intimacy (Kedekatan):
Tindakan: Bangun kedekatan profesional dengan pasien dan keluarga, yang dapat memberikan perasaan aman dan dukungan selama situasi krisis.
Implementasi: Gunakan komunikasi non-verbal seperti kontak mata dan sentuhan yang menenangkan (misalnya, memegang tangan Kevin atau meletakkan tangan dengan lembut di bahunya) untuk memberikan rasa tenang. Dekati Steven dengan cara yang penuh perhatian, mendengarkan kekhawatirannya, dan menawarkan kehadiran yang penuh dukungan.
- Empathy (Empati):
Tindakan: Tempatkan diri Anda pada posisi pasien dan keluarganya untuk memahami perasaan dan kekhawatiran mereka dalam situasi yang menegangkan ini.
Implementasi: Akui perasaan takut dan kecemasan yang mungkin dirasakan Steven. Sampaikan pemahaman Anda terhadap betapa menakutkannya situasi ini bagi mereka, dan jelaskan bahwa Anda akan melakukan yang terbaik untuk merawat Kevin.